美国心脏协会和美国心脏病学会自2018年以来首次更新了胆固醇管理指南，旨在帮助医疗人员更有效地评估心血管疾病风险。

新指南建议在传统的低密度脂蛋白（LDL，俗称“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白（HDL，俗称“好”胆固醇）检测之外，增加三项筛查测试：冠状动脉钙化检测、脂蛋白(a)和载脂蛋白B。

传统胆固醇检测的局限性

LDL和HDL是血液中运输胆固醇的脂蛋白。约四分之一的美国成年人LDL胆固醇偏高，容易导致动脉斑块堆积，增加心脏病和中风风险。HDL则有助于清除体内的LDL胆固醇。

通常通过常规血液检查测量胆固醇水平，若LDL偏高，医生可能建议服用他汀类药物或调整生活方式。

然而，仅凭胆固醇数值并不能全面反映心脏病风险，有些人可能需要额外的检测。

佛罗里达那不勒斯综合医疗系统预防心脏病学主任、2026年指南撰写委员会成员Carl E. Orringer博士表示：“研究显示，LDL胆固醇无法充分预测与脂蛋白失调相关的心血管事件。”

三项更精准预测心脏病风险的检测

这三项检测分别是载脂蛋白B、脂蛋白(a)和冠状动脉钙化检测，能提供独立且重要的风险信息，帮助医生制定更精准的治疗方案。

1. 载脂蛋白B（ApoB）：比LDL更准确

载脂蛋白B是附着在LDL上的一种蛋白质，促使动脉斑块形成。每个有害的LDL颗粒仅含一个ApoB分子，而ApoB不附着于HDL。检测ApoB能更准确地计数可能导致斑块的胆固醇颗粒数量。

对于2型糖尿病患者或心血管-肾脏-代谢综合征患者，ApoB检测可能更能反映心血管风险。

Orringer博士指出：“如果医生想全面评估患者的动脉粥样硬化风险，ApoB是最佳检测选择。”

2. 脂蛋白(a)（Lp(a)）：常见的遗传性心脏病风险因素

脂蛋白(a)是一种更易促使动脉斑块形成的LDL颗粒。全球约五分之一人群Lp(a)水平偏高，且与心脏病风险增加相关。

Lp(a)水平主要由遗传决定，因此即使生活方式健康，仍可能存在高Lp(a)。

Orringer博士表示：“20%的人群Lp(a)偏高，增加了动脉粥样硬化性心血管疾病和主动脉瓣狭窄的风险。”

新指南建议至少检测一次Lp(a)，因为生活方式调整无法降低其水平。

3. 冠状动脉钙化（CAC）扫描：评估未来风险的检测

指南推荐对心脏病风险不明确的人群进行CAC扫描，尤其适用于40岁以上男性和45岁以上女性，这些人未来十年心脏病或中风风险处于中等水平。

CAC扫描利用专用CT检测心脏供血动脉中的钙沉积，揭示早期斑块形成，帮助评估未来心脏问题风险。

Orringer博士指出：“CAC对预测未来心血管事件非常有效，钙化严重者的风险与已确诊心血管疾病的高风险患者相当。”

医生可根据CAC评分决定是否建议患者开始服用他汀类药物或采取其他降低风险的措施。

这些检测是否有保险覆盖？

医生可能会在年度体检时建议进行这些新检测，您也可以主动咨询是否适合自己。

保险对这些检测的覆盖情况不一。Lp(a)检测有时被覆盖，ApoB检测费用通常不超过100美元，CAC扫描自费费用约50至250美元不等。

根据个人家族史、年龄和健康状况，您可能需要进行其中一项或多项检测。

Orringer博士总结：“每项检测都能提供不同且互补的风险信息。”