联邦最新数据显示，随着平价医疗法案（Affordable Care Act，ACA）健康保险计划相关补贴到期以及其他因素推高医疗费用，选择通过该渠道投保的美国人数量今年出现下滑。

全国范围内，与去年同期相比，平价医疗法案计划的参保人数减少了约80万，迄今总注册人数下降约3.5%。这一变化既包括新投保人数减少，也包括原有参保者续保比例下降。

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）于当地时间周一晚间公布的最新数据，呈现的是参保情况的阶段性快照。数据涵盖了使用联邦平台 Healthcare.gov 购买平价医疗法案计划的各州截至1月3日的报名情况，以及运营本州交易所的州截至12月27日的报名情况。在大多数州，开放投保期将持续至1月15日，新计划自2月起生效。

尽管目前数据仍属初步，但已引发外界对增强税收抵免到期影响的关注。此前实施的增强税收抵免在今年年初到期，市场担心这将压缩参保人数，并迫使部分美国人推迟购买健康保险、转向其他渠道，甚至完全放弃保险。

有专家指出，随着参保者在1月份陆续收到首张保费账单，一些人可能选择退保，注册人数可能进一步下降。

医疗费用成为国会博弈焦点

参保人数下滑之际，国会围绕如何处理年初到期的补贴展开激烈争论。数月来，民主党方面主张直接延长增强税收抵免；共和党方面则强调应通过更大范围的改革来遏制欺诈和滥用，并控制整体医疗成本。

上周，众议院通过了一项将补贴延长三年的法案，投票结果在一定程度上背离了共和党领导层的立场。该法案目前已送交参议院审议，围绕两党能否就此达成妥协的压力正在上升。

自实施以来，奥巴马政府时期推出的这一标志性健康保险项目，逐步成为无法通过雇主获得医疗保险人群的重要选项，其中包括小企业主、零工劳动者、农民和牧场主等。

在2021计划年度，约有1200万人选择平价医疗法案计划。此后引入的增强税收抵免推动参保人数持续攀升，四年后注册人数翻倍，超过2400万。

今年的注册人数目前约为2280万，较去年同期有所回落，这是过去四年来首次在同一购物窗口期间的注册规模低于上一年。

根据医疗研究非营利机构KFF的数据，增强补贴取消后，平价医疗法案参保者的平均年保费将增加一倍以上。但延长补贴也将增加联邦财政负担。非党派机构国会预算办公室在众议院表决前估算，若将补贴延长三年，未来十年联邦赤字将增加约806亿美元。

部分美国人转向其他渠道或暂时失保

芝加哥大学健康经济学家罗伯特·凯斯特纳（Robert Kaestner）表示，一部分退出平价医疗法案计划的人可能会转向其他保障渠道，例如加入配偶所在单位提供的雇主健康保险，或通过调整收入以符合医疗补助（Medicaid）资格。也有人可能在寻找替代方案期间处于无保险状态。

凯斯特纳预计，可能会有多达200万人在一段时间内缺乏健康保险。他表示，这一情况“是一个严重的问题”，但在他看来，共和党方面会认为，当前的做法使政府资金更集中用于“真正需要帮助的人群”，并可每年节省约350亿美元。

多名接受美联社采访的美国民众表示，他们计划在2026年完全不购买健康保险，而是在需要时自费支付医疗费用，并承担可能面临高额医疗支出的风险。

52岁的佛罗里达州企业家费利西亚·佩尔绍德（Felicia Persaud）表示，在得知自己的平价医疗法案月保费预计上涨约200美元后，她决定放弃保险。“除非他们采取措施，否则我基本上将没有健康保险，”她说，并形容当前处境类似“在打扑克，希望筹码能落在有利位置，只能尽力而为”。

（信息来源：美联社报道）