美国总统唐纳德·特朗普周四公布一份医疗计划纲要，表示希望国会予以审议。此举发生在共和党因未能推动延续补贴立法、面临应对医疗费用上涨压力之际。

计划核心：直接向个人发放资金

根据白宫介绍，该计划的核心构想是由联邦政府直接向美国人发放资金，用于存入健康储蓄账户，由个人自行支付保险和医疗费用。

特朗普在白宫发布的一段录制视频中表示，“政府将直接把钱支付给你……钱直接给你，然后你用这笔钱购买自己的医疗服务。”

民主党方面反对这一设想，认为这只是对此前帮助许多参保者降低月度保费的税收抵免的一种力度有限的替代方案。

白宫尚未公布有关补助金额、覆盖人群等关键细节。例如，尚不清楚资金是否面向所有《平价医疗法案》（俗称“奥巴马医保”）参保者，还是仅限于青铜计划和灾难性计划等较低档次产品。

白宫新闻秘书卡罗琳·利维特在当天记者会上被问及该计划能否确保民众负担得起医疗费用时，并未正面作答，仅表示如果计划实施，“美国所有拥有医疗保险的公民都将因此看到费用降低”。

医疗保险和医疗补助服务中心主任梅赫梅特·奥兹博士在电话简报会上称，这一方案是“我们认为将帮助国会制定立法的框架”。

与国会互动及现有补贴安排

目前尚不清楚国会是否有具体议员在推动这一总统计划。一名不愿具名的白宫官员表示，政府一直就该提案与国会盟友进行讨论，但未说明有哪些立法者参与推动。

特朗普在第一任期内曾试图废除并替代前总统奥巴马的标志性医疗法案《平价医疗法案》，但未能成功。2024年竞选期间，他曾表示自己只有“医疗计划的概念”。此次公布的方案仍缺乏大量操作层面的细节，被白宫视为概念性框架。

帮助大多数《平价医疗法案》参保者降低保险费用的增强型税收抵免预计将于2025年底到期。此前，围绕是否延长这一安排，民主党方面曾引发长达43天的联邦政府停摆。

目前，由俄亥俄州共和党参议员伯尼·莫雷诺牵头的一个由12名参议员组成的两党小组，正尝试制定一项折中方案，拟将上述补贴延长两年，并增加新的资格限制。该提案还计划在第二年引入健康储蓄账户选项，这一方向与特朗普及共和党人的偏好一致。

白宫官员表示，特朗普并未排除就此问题进行两党谈判的可能性，但强调政府更倾向于直接向消费者发放资金的做法。

背景：此前大规模削减联邦医疗支出

特朗普此次提出新计划，紧随共和党去年通过的一项大规模税收与支出法案之后。该法案预计在十年内削减超过1万亿美元的联邦医疗和食品援助支出，主要通过对接受援助者施加工作要求，并将部分联邦成本转移给各州来实现。

民主党方面批评称，这些削减对依赖医疗补助等项目的弱势群体造成严重影响。共和党法案同时在五年内为农村医疗项目提供500亿美元资金，但有专家认为，这一规模不足以填补资金缺口。

白宫表示，特朗普的新提案将通过“全面资助成本分摊减免”（CSR）来降低保费。CSR是保险公司为低收入《平价医疗法案》银级计划参保者提供的一种费用减免机制。

2014年至2017年间，联邦政府向保险公司补偿CSR相关成本。2017年，特朗普政府停止了这类支付。为弥补缺口，保险公司提高了银级计划保费，结果反而抬高了许多参保者可获得的财政援助额度。

健康政策分析人士指出，如果恢复CSR资金，银级计划保费可能下降，但青铜和金级计划的净保费可能因此上升。

药价改革与非处方药安排

除保险与补贴安排外，特朗普计划还将降低药品价格列为重点之一。

奥兹表示，计划内容包括在药物被认为足够安全的前提下，将部分处方药转为非处方销售。他举例提到高剂量非甾体抗炎药以及治疗消化性溃疡的药物。

目前尚不明确白宫是否会要求国会采取额外措施，以推动更多处方药转为非处方药。长期以来，美国食品药品监督管理局（FDA）一直拥有批准此类转换的权力。

例如，胃灼热药普瑞洛塞克以及多种过敏药物已获FDA批准以非处方形式销售。FDA通常在研究显示患者能够在阅读包装说明后安全使用药物，并且相关企业提出申请的前提下，才会批准此类变更。

白宫还表示，特朗普计划拟将其降低药价的举措写入法律，其中包括将药价与其他国家支付的最低价格挂钩。

此前，特朗普已与多家制药企业达成协议，推动其降低药价。作为协议的一部分，这些企业同意通过白宫设立的在线药品直销网站 TrumpRx.gov 直接向消费者销售药品。

截至周四，TrumpRx 网站尚未列出任何药品。奥兹表示，相关药品预计将在本月底上线。

——本文依据美联社记者米歇尔·L·普赖斯和阿里·斯文森报道撰写，美联社健康记者马修·佩隆亦参与相关报道。