美国国会近日通过了一项庞大的预算法案，对政府资助的医疗保险体系进行了重大调整，包括对医疗补助（Medicaid）的削减，预计将导致超过1100万人失去医疗保障。

这项超过900页的法案不仅为富人减税，还大幅削减政府开支，其中医疗领域的资金减少约1.1万亿美元。

法案通过设定工作要求，限制了许多医疗补助和食品援助受益人的医疗服务获取，削弱了医疗系统的资源，并使《平价医疗法案》（ACA）市场的注册流程更加复杂。

该法案先后在众议院和参议院通过，最终以214票对218票的结果在众议院获得通过，并于7月4日由时任总统特朗普签署成为法律。

医疗补助受益人需满足工作要求

法案规定，许多“有工作能力”的人必须证明每月至少工作或志愿服务80小时，才能申请或继续享受医疗补助。此规定适用于40个州及华盛顿特区，这些地区根据ACA扩展了医疗补助覆盖范围。

部分人群如特定残疾人士和照顾15岁以下受抚养人的照顾者可免于此要求。但据KFF数据，大多数未工作或未上学的医疗补助受益人实际上是在找工作，或因残疾或照顾责任无法工作。

医疗补助受益人自付费用可能增加

参议院对法案进行了修订，要求收入在联邦贫困线至138%之间的医疗补助受益人，对部分服务支付最高35美元的自付费用。

各州还可对非紧急情况下使用急诊室的医疗补助受益人收取更高费用，但不包括初级护理、心理健康和药物滥用治疗。

此外，医疗补助对紧急医疗情况的追溯覆盖期限由原来的三个月缩短至一个月。

农村医疗系统资源减少

许多州通过对医疗系统和提供者征税，将资金通过医疗补助用于改善养老院、医院和社区健康中心的服务。

农村医疗系统高度依赖医疗补助资金。非营利组织Families USA协调的电话会议中，来自爱荷华州、内布拉斯加州和加利福尼亚州的健康倡导者表示，支付削减可能“毁灭”本已紧张的医院、心理健康设施和诊所，预计将导致300多家农村医院关闭。

参议院为农村医疗系统设立了专项资金，但西北大学急诊医学助理教授Lindsay Allen博士表示，这些资金远远不足以支撑农村医疗系统。

她指出：“各州必须筹集资金支持农村医院，否则只能关闭。城市中高医疗补助比例的医院也将面临无偿医疗的压力，这最终会影响所有人，因为总得有人买单。”

食品援助（SNAP）受益人工作要求加强

法案扩大了对食品券受益人的工作要求，要求65岁以下的有工作能力者每月至少工作80小时。退伍军人、无家可归者和已脱离寄养系统的年轻人将失去该福利。

Allen博士表示，这将导致数百万人失去食品援助，严重威胁其身心健康。

她说：“许多SNAP受益人同时也是医疗补助受益人，我们不仅剥夺了他们的医疗保障，也剥夺了他们的食物。这会让他们健康状况恶化，反而无法工作，而这正是法案所谓帮助人们自立的目的。”

“我不认识任何一个身体不健康且营养不良的人能实现自立。”

ACA市场保险注册更为复杂

过去，ACA市场的参保者每年可自动续保。今年市场注册人数创历史新高，超过1000万人自动续保。

新法案要求参保者每年更新收入、移民身份和家庭状况等信息，同时将注册期限缩短至少一个月。根据Commonwealth Fund数据，去年约40%的医疗补助受益人在注册期最后一个月才完成注册。

法案还取消或缩短了某些特殊注册期，国会预算办公室估计因此将有超过300万人失去保险覆盖。

如何应对医疗补助变动？

许多重大变动如工作要求将于2026年底生效。

如果你已参保或计划参保医疗补助，建议提前了解所在州的具体要求，妥善保存健康和就业相关证明。

有残疾者可考虑进行医疗证明，照顾者应尽量规范并记录照顾职责。

社区健康组织可协助应对新的注册流程，Allen建议提前与这些组织建立联系，因为他们将面临极大工作压力。